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是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损。
( ?' x6 D, x8 r患者特点:大都是完美主义者# ~; j5 F# z4 c+ z }6 A, K0 V
病因分析:+ D; @" U) h. ]+ V0 K7 M0 I
理想的我和真实的我发生冲突,而产生心理焦虑,导致强迫性思维或强迫性联想。* k, O% r2 _: `, A% @+ M
强迫症患者的“怕”有三个层次:第一层次是表层的怕,即症状所表现出来的怕,如怕细菌、被盗、出丑、得罪人等;第二层次的怕,即怕对自己有不利,过的不如别人;最后一个层次是深层次的怕,即怕死。怕的层次越深越不容易察觉。
* P9 b: x/ z' O# \ L. X, L' k【临床分类】
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症状多种多样,既可为某一症状单独出现,也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定,随着时间的推移,症状内容可不断改变。
3 U) J: U$ `0 Y$ } 一、强迫观念
) N" ~# t" v# G0 C 即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现,难以控制。
" R8 U+ T' Y% s$ O (一)强迫联想:反复回忆一系列不幸事件会发生,虽明知不可能,却不能克制,并激起情绪紧张和恐惧。" B, U) t5 |. [
(二)强迫回忆:反复回忆曾经做过的无关紧要的事,虽明知无任何意义,却不能克制,非反复回忆不可。$ b; r' _1 Z" H! G( e6 D6 N+ |
(三)强迫疑虑:对自己的行动是否正确,产生不必要的疑虑,要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好,反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。
- |. ?. D" C2 @0 i0 Y0 g4 n (四)强迫性穷思竭虑:对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考,明知毫无意义,却不能克制,如反复思考:“房子为什么朝南而不朝北。”
/ c$ X$ {2 {/ v+ @( R (五)强迫对立思维:两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现,而感到苦恼和紧张,如想到“拥护”,立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等。- V4 @$ N& ?$ S9 [' |8 i+ ^7 Z7 {
二、强迫动作
8 ]* W, m x( I+ y (一)强迫洗涤:反复多次洗手或洗物件,心中总摆脱不了“感到脏”,明知已洗干净,却不能自制而非洗不可。& T' n8 R8 O9 y% o! D4 o9 w) d
(二)强迫检查:通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心,反复检查,如反复检查已锁好的门窗,反复核对已写好的账单,信件或文稿等。 T" w1 f" h( U* w
(三)强迫计数:不可控制地数台阶、电线杆,做一定次数的某个动作,否则感到不安若漏掉了要重新数起。 m* Z" R# q8 J) V+ n/ o
(四)强迫仪式动作:在日常活动之前,先要做一套有一定程序的动作,如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置,否则感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。
0 d. S6 Q" v4 @' t+ k, k 三、强迫意向
- t$ k7 l, Q1 I( V T7 |' q 在某种场合下,患者出现一种明知与当时情况相违背的念头,却不能控制这种意向的出现,十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时,突然产生将小孩扔到河里去的想法,虽未发生相应的行动,但患者却十分紧张、恐惧。
( Z) [( s) j: S$ J9 @ [2]四、强迫情绪(obsessive emotion)
: u4 ]* L0 e& i( V/ W 具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧,如害怕自己会发疯,会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事,而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。6 c7 J% j1 t5 I8 K
五、强迫对立思维. \- h- N; U) j, {3 O8 H0 c; t
此种恐惧与病人的强迫性思维有联系,病人害怕自己会出现对立思维,而产生强烈的情绪反应。如害怕在某些场合自己会出现强迫,而感到恐惧,从而尽量逃避参加这样的场合。
6 P# p' H+ Q2 E) O0 j# `+ P 六、强迫行为(obsessive behavior)
! v: T. |7 j5 o1 r) z具体表现,可以是屈从性强迫行为,如反复检查煤气是否关好、门是否锁上;可以是对抗性强迫行为,如反复在内心告诫自己不要把强迫意向转变成实际行动;也可以是强迫性仪式动作,如进家门必须先跨左腿、出门之前必须按序化装等。此外还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫摇头、强迫咬指甲等。
4 ~3 r( I" Z/ I' m% z" r5 e【强迫症的具体行为体现】
3 Z. S$ B9 O: z t6 ^$ V k当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时,就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了:
- Y( d+ p6 F2 U% U! u 经常对病菌和各种疾病敏感,并毫无必要的担心;! b* ^4 D% r p, ?0 ]
经常反复洗手而且洗手的时间很长,超过正常所需要;1 m) t7 J: a! w5 Z8 a/ ~% G; a
有时会毫无原因的重复相同的话语好几次;
3 u9 y. r& J( x8 _! ~# V& y 觉得自己穿衣,清洗,吃饭,走路时要遵循特殊的顺序;
: y5 X% j5 a% P& E b8 { 经常没有必要地反复做某些事情,例如检查门窗,开关,煤气,钱物,文件,表格,信件等;
6 Y- J& O3 d/ O# R2 _- C. X 对自己做的大多数事情都要产生怀疑;
5 e4 r, I1 W+ i8 R 经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法,使人不能摆脱;
5 D5 i' n: ^% h" k 经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果;3 {- A) n$ k1 g5 G: W
时常无原因地担心自己患了某种疾病;
8 V2 ?7 @$ E4 N 时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲;) T g& `* N1 i- X3 f
在某些场合,很害怕做出尴尬的事;8 C5 G* f2 W# J! P: e' F5 P8 B% r
当看到刀,匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱;- i2 F6 v$ |' ^: d6 i$ K" g
为要完全记住一些不重要的事情而困扰;+ a8 b/ h+ ^, } _$ g. n
有时会毫无原因的破坏某些物品,或伤害他人;
; t T: l7 m0 P8 y$ S 在某些场合,即使当时生病了,也想暴食一顿;- }) {. O) X/ u" s, c1 U7 f0 N
当听到自杀,犯罪或生病这类事情时,会心烦意乱很长时间,很难不去想它。
4 k3 r0 Q) N, X- O7 b5 l 有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。) Z. A7 F* d: [! j
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* Y% h( n2 _6 c/ o9 t5 k8 U禅宗心理疗法治疗:
/ H( Q; Q5 {/ z( Q首先了解三个问题:
) ~2 C" O4 j: q6 |1 `1, 我都怕什么?$ `- d+ h0 Z B5 t, B
2, 我最怕什么?
2 v+ w' T! O/ c0 n6 g3, 为什么怕?3 o) _+ G. {* w3 k( N
治疗步骤:
" l8 X' y4 B2 [; I3 [" D第一步:认知领悟,找出自己最深层次的“怕“;
' J' z& Y2 u$ w第二步:充分接纳真实的自己,淡化忘却理想的自己;4 d' ^3 K8 A5 t
第三步:树立自信心,并付出行动。 |
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