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是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损。- s& o4 G# P6 ^9 \* i; R
患者特点:大都是完美主义者
2 y; g9 C# c& x# ]病因分析:
7 |* m d# x+ `理想的我和真实的我发生冲突,而产生心理焦虑,导致强迫性思维或强迫性联想。3 i! p7 \7 {' }) U
强迫症患者的“怕”有三个层次:第一层次是表层的怕,即症状所表现出来的怕,如怕细菌、被盗、出丑、得罪人等;第二层次的怕,即怕对自己有不利,过的不如别人;最后一个层次是深层次的怕,即怕死。怕的层次越深越不容易察觉。' R& b; i: K7 b
【临床分类】
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症状多种多样,既可为某一症状单独出现,也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定,随着时间的推移,症状内容可不断改变。
5 D S/ [) e0 h% I+ N0 f 一、强迫观念
w7 \, v! {- f 即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现,难以控制。 L; `7 I6 S9 y5 d e3 h4 z9 @
(一)强迫联想:反复回忆一系列不幸事件会发生,虽明知不可能,却不能克制,并激起情绪紧张和恐惧。* K$ ?6 F/ p% I4 I" g: T+ i; N+ e
(二)强迫回忆:反复回忆曾经做过的无关紧要的事,虽明知无任何意义,却不能克制,非反复回忆不可。) H! p( ?4 u r0 n1 x, z. o8 q
(三)强迫疑虑:对自己的行动是否正确,产生不必要的疑虑,要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好,反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。7 r( ]9 r j) w
(四)强迫性穷思竭虑:对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考,明知毫无意义,却不能克制,如反复思考:“房子为什么朝南而不朝北。”
, `* ]+ _; S9 J/ p; K (五)强迫对立思维:两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现,而感到苦恼和紧张,如想到“拥护”,立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等。
5 m) F D4 c7 ]5 { U& j 二、强迫动作- j9 Q$ l, o' F2 h1 s) h I4 x
(一)强迫洗涤:反复多次洗手或洗物件,心中总摆脱不了“感到脏”,明知已洗干净,却不能自制而非洗不可。
9 V4 k6 y1 k6 y4 r: @0 C& L, H (二)强迫检查:通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心,反复检查,如反复检查已锁好的门窗,反复核对已写好的账单,信件或文稿等。/ l% @, ~, L8 O0 J9 j
(三)强迫计数:不可控制地数台阶、电线杆,做一定次数的某个动作,否则感到不安若漏掉了要重新数起。# _* e( s* D9 T' A
(四)强迫仪式动作:在日常活动之前,先要做一套有一定程序的动作,如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置,否则感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。
s I, u( ~6 j' i 三、强迫意向
4 k8 t5 x+ f3 O" {/ p7 c$ [ 在某种场合下,患者出现一种明知与当时情况相违背的念头,却不能控制这种意向的出现,十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时,突然产生将小孩扔到河里去的想法,虽未发生相应的行动,但患者却十分紧张、恐惧。
2 R8 j" o' Q( K4 j' m, @ [2]四、强迫情绪(obsessive emotion)
3 T2 v/ r+ l# N3 Q: k 具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧,如害怕自己会发疯,会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事,而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。6 o: E* j3 a2 A, H' _ G
五、强迫对立思维: c- ?6 A* {* X# O }
此种恐惧与病人的强迫性思维有联系,病人害怕自己会出现对立思维,而产生强烈的情绪反应。如害怕在某些场合自己会出现强迫,而感到恐惧,从而尽量逃避参加这样的场合。
. a% \$ X/ C( @% \) @ 六、强迫行为(obsessive behavior)$ i# b3 F; d0 E' J
具体表现,可以是屈从性强迫行为,如反复检查煤气是否关好、门是否锁上;可以是对抗性强迫行为,如反复在内心告诫自己不要把强迫意向转变成实际行动;也可以是强迫性仪式动作,如进家门必须先跨左腿、出门之前必须按序化装等。此外还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫摇头、强迫咬指甲等。1 T4 s4 v, p% v/ B3 }! O
【强迫症的具体行为体现】
. C. X3 N* y v/ r: g& Q当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时,就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了:
" G+ C3 @3 ^' d: g* N, U1 W+ j 经常对病菌和各种疾病敏感,并毫无必要的担心;
! F0 d- _4 X+ q. N 经常反复洗手而且洗手的时间很长,超过正常所需要;
* G! y+ S/ z; O 有时会毫无原因的重复相同的话语好几次;2 `3 }* N9 \3 O, f" C& h9 c% ?3 i
觉得自己穿衣,清洗,吃饭,走路时要遵循特殊的顺序;
$ y" I/ p6 }( h2 [+ M2 y. C 经常没有必要地反复做某些事情,例如检查门窗,开关,煤气,钱物,文件,表格,信件等;% ?5 b f4 w. _* e( s ?- J
对自己做的大多数事情都要产生怀疑;
9 x. A6 ]8 i/ ^6 O 经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法,使人不能摆脱;9 E* {5 {0 W2 c
经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果;# v9 r9 ^/ O% L4 y1 i! {
时常无原因地担心自己患了某种疾病;
2 Y$ x9 U1 Y5 A% @ 时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲;" e* e, I0 M- l4 T6 G {8 E: \( P
在某些场合,很害怕做出尴尬的事;$ D5 b b I- u3 G
当看到刀,匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱;- v/ z9 k5 A6 v% v: Y. z8 H
为要完全记住一些不重要的事情而困扰;: R. J9 z1 T5 ?: n# |+ j4 q
有时会毫无原因的破坏某些物品,或伤害他人;+ I! A) s2 B! W4 Z
在某些场合,即使当时生病了,也想暴食一顿;
$ w3 H- {1 Z( D0 C! q 当听到自杀,犯罪或生病这类事情时,会心烦意乱很长时间,很难不去想它。+ Y q3 A( ?4 K6 p2 K* }% H# f
有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。* T4 H% A Y+ N* S8 z
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# a1 k) @, l' o+ r. }# P禅宗心理疗法治疗:* ]' ~! [. B* J q& z
首先了解三个问题:
}* n) n( d% U: F1, 我都怕什么?/ c- |0 G7 w0 D
2, 我最怕什么?
/ O P2 r0 L+ B; J0 W- g [3, 为什么怕?
5 P: J) T/ P$ M; A+ p' N9 L治疗步骤:
, }3 g9 A* g6 X# u' g: p; i% c7 a第一步:认知领悟,找出自己最深层次的“怕“;
& @ B' z: N, J第二步:充分接纳真实的自己,淡化忘却理想的自己;
# t, ]6 R3 u3 }, ]) @5 J第三步:树立自信心,并付出行动。 |
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